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于刚

主任医师 
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话题:为什么上睑下垂宝宝选择3岁手术?(下)

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于刚大夫

首都医科大学附属北京儿童医院

眼科

发表于:2016-01-23

1楼

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原文转自微信公众号:宝宝眼(baobaoeye010)于刚、吴倩主任免费网络预约挂号、免费网络咨询微信。北京儿童医院眼科于刚



宝宝患了先天性上睑下垂,家长,医生都很着急,

孩子何时手术效果好,今天两位儿童眼科专家和宝宝家长聊聊这个话题。



如何选择儿童手术时机

1、部分学者建议手术时间不可过早,在5--7岁左右

2、视力发育的关键期是0-3岁,双眼协调运动形成,视觉融合、立体视觉、视觉空间感知都是在这一期间形成的

3、孩子成长到2-3岁时,开始有自我意识的明显表现,此时期儿童心理发育非常重要

这个问题国内很重视,这些年来社会、家长对上睑下垂儿童心理发育的重视提高


于刚主任讲:

数年前我在国内眼眶、整形、肿瘤学组的大会上,提出了上睑下垂手术时间的选择,一定重视孩子的心理发育问题,当时和国内的一些著名整形专家还有过争论。

对于要求迫切,依从性好,我们3岁左右就施行手术。可喜的是,2015年的全国眼科学术会上,很多专家开始重视这个问题,开始考虑手术治疗时考虑到儿童的心理发育问题。



如何选择儿童上睑下垂手术方式

随年龄增长提上睑肌还能得到发育吗?

低龄儿童能选择提上睑肌缩短术吗?

各种额肌手术的优缺点?

各种悬吊材料的选择?


于刚主任:

这些问题都是医生和家长非常纠结的问题,很多家长问我们,等孩子长大了是不是眼睑的肌力就能够恢复?手术是不是再晚一点更好?这也是我们这些年来一直在研究的课题,因此选择一种适合儿童下垂手术的方法及材料非常关键。

经过查阅大量的国际、国外的文献,我们得出以下结论:

一.随着儿童年龄的增长,提上睑肌力不能恢复。

二.提前手术,反而有利于孩子额肌的锻炼和发育。



手术后弱视的积极治疗

手术后立刻对患儿视力检查及弱视评估

睫状肌麻痹下验光,戴镜后给予遮盖或压抑膜

弱视训练,包括感知觉学习,精细训练以及各种弱视治疗仪等

斜视的治疗


于刚主任提醒家长:

手术后并不是一切事情都解决了,弱视的治疗非常关键!



手术后医生、家长对术后并发症观察

眼睑闭合不全    

暴露性角膜炎

感染

肉芽肿

皮肤结节


吴倩主任提醒:

手术后医生、家长要密切观察孩子以上并发症,在我们这边做过手术的家长,如果路途遥远,为了避免耽误,可以为孩子照张照片,发到我们的微信上,我们会诊后,家长再决定是否需要到我们医院来就诊。



重视上睑下垂儿童的心理发育

多数学者建议手术时间不可过早,在3岁左右比较合适

视力发育的关键期是0-3岁,双眼协调运动形成,视觉融合、立体视觉、视觉空间感知都是在这一期间形成的

孩子成长到2-3岁时,开始有自我意识的明显表现,这是儿童心理发展非常重要的一步


吴倩主任提醒:

选择三岁手术是为了孩子的心理发育问题,对于重度弱视,单眼斜视,重度下垂的患儿需要尽早手术,手术要根据医生的手术技巧,麻醉医生对低龄儿童麻醉的技能决定手术时机,我们最小的手术年龄是6个月,但是要充分考虑到各种手术相关因素。




上睑下垂手术前后对比图


于刚主任 吴倩主任:

这个是我们双眼下垂手术的一个女孩手术前后的照片对比,手术后是比较自然的双眼皮。

但是我们通常对单眼下垂的的手术理念是手术要尽量做成小双眼皮,这样手术后再出现一点回落现象,外观会更好看

很多家长找到我们后,要求做”内双“的眼型,我们会根据孩子眼睛的具体条件,对侧眼的条件和眼型,量体裁衣,个性化的针对设计手术。还请家长理解。


专家咨询微信:宝宝眼(baobaoeye010)

专家科普网站:http://www.yugang.org.cn/

专家个人微博:@于刚医师@吴倩医师



希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!